в который раз в шоке от нашей медицины

25 авг, 2013 at 4:21 PM


Добралась я таки до ЖЖ, чтобы изложить события последних дней. Честно постараюсь рассказать все спокойно и без мата, хотя желание пристрелить того козла, который подписал приказ о новом порядке госпитализации, крепнет с каждым днем. К сожалению не знаю номера приказа и его уровня (федеральный или московский), но от всей души желаю авторам сего знаменательного шедевра на своей шкуре прочувствовать, к чему он приводит. Ладно, лирика закончилась, приступим к фактам.

14-е августа, поздний вечер. У моего мужа неожиданно поднялась температура. 38,6. При попытке встать потерял равновесие, упал, при этом на суставе большого пальца правой ноги прорвался абсцесс. Что характерно, до этого палец не болел и никак себя не проявлял, то есть, наличие там абсцесса обнаружилось, когда тот уже прорвался. И полилось оттуда нечто: на гной похоже мало, ни запаха, ничего такого, зато с мелким то ли сухожильным, то ли хрящевым крошевом. "Опаньки", - сказала я, и на следующий день вызвала "скорую" На следующий - поскольку была уверена в том, что Димку госпитализируют, отток содержимому есть, время позднее, а мне рано утром на работу.

15-е августа, после обеда. Я вызвала "скорую". Приехавшие тетеньки сообщили, что с 12-го числа действует новый порядок госпитализации, согласно которому наш случай не является экстренным, поэтому лечиться нам надо амбулаторно, то бишь, в поликлинике, а госпитализироваться, если поликлинические врачи сочтут необходимым, в плановом порядке.Передали актив в поликлинику (ага, терапевту) и уехали.

15-е августа, вечер: нам позвонила терапевт, сказала, что не видит смысла к нам идти, и вообще, хирург сегодня во вторую смену, вот и шуршите, господа хорошие, к нему. Ножками, ножками, пофиг на то, что нога не очень ходит.

15-е августа, примерно через час. Что делать, доползли до хирурга. Если кому интересно - некий Закарян А.Д., работает в бывшей поликлинике №45, ныне филиале №2 поликлиники №23 г. Москвы. Этот человек в белом халате (назвать его врачом у меня язык не поворачивается) не соизволил даже из-за стола встать, чтобы хотя бы осмотреть рану. На случай, если кто не в курсе, хирург ОБЯЗАН лично присутствовать при первой перевязке. Нет, зачем ему лишние трудности, задницу от стула отрывать - это не для него. Отправил к медсестре делать перевязку. Ни записи в карте, ни записи в единой компьютерной сети ЕМИАС, с которой сейчас работают практически все врачи в гос. учреждениях, ни диагноза - вообще ни-че-го. Как будто нас и не было. Медсестра сделала перевязку, Закарян на мой вопрос, что дальше, нехотя сказал, что можно ходить на перевязки в поликлинику, а можно то же самое делать дома: наложить левомеколь и перебинтовать не так уж и сложно. Антибиотики? Ну, если хотите, можете принимать...

16-18 августа. Ладно, сидим дома, обрабатываем рану, делаем перевязки, колем линкомицин (поскольку он тропный к костным тканям, а там явно проблема в суставе. Параллельно пытаюсь найти какие-то варианты госпитализации, потому что вижу, что нога все краше, Димке все хуже, на горе-хирурга надежды никакой, на скорую, судя по всему, тоже. Звоню в платное отделение одной из московских больниц, общаюсь с заведующий. Обсуждаем, что и как, выводы совпадают: остеомиелит, вялотекущий сепсис, костный туберкулез или онкология. Как говорится, выбирайте, от чего вам больше нравится сдохнуть. Зав. отделением мне честно говорит, что если это сепсис, то цена вопроса около 300 тысяч рублей. Таких денег у нас нет. Сотня найдется, даже полторы, но не три. Обзваниваю дальше - везде примерно то же самое. А нога все краше.

19-е августа, вечер. Возвращаюсь с работы. У Димки опять температура за 38, по стопе почти до щиколотки поднимается краснота. Я не идиотка, я понимаю, что мы с ситуацией не справляемся. дойти до хирурга возможности уже нет, поскольку появились боли. Повторно вызываю "скорую". После долгих препирательств с зав. станцией машина таки приезжает. И (та-дам!) отказывает в госпитализации, ссылаясь на все тот же приказ. Перенаправляет актив в неотложку. Зачем - непонятно, поскольку неотложка госпитализировать вообще не может.

19-е августа, примерно через час-полтора. Приезжает неотложка. Доктор смотрит на ногу и делает квадратные глаза: "Вы почему не в стационаре?!". Объясняю ситуацию. Доктор тяжело вздыхает и показывает мне копию приказа, согласно которому теперь амбулаторно (то бишь, в поликлинике) лечатся флегмоны (если кто не в курсе - разлитое гнойное воспаление, требующее оперативного вмешательства), рожистое воспаление с выраженной интоксикацией (это когда температура за 40), эпи-синдром, в том числе при наличии судорог, гипертонический криз и много чего еще. Очень, очень занимательный документ. Надо будет найти его полный вариант. Но мне реально интересно, те дебилы, которые его разрабатывали и утверждали, вообще хотя бы раз в жизни хоть одно из перечисленных там заболеваний в глаза видели? "Похоже на остеомиелит", - говорит доктор. "Похоже", - грустно отзываюсь я. Доктор с неотложки перенаправляет актив в поликлинику, поскольку больше он ничего сделать не может. Я начинаю названивать на горячую линию департамента здравоохренения (это не опечатка, это мое отношение к тому, что у нас сейчас делают с медициной).

Дозваниваюсь. Дежурный врач внимательно меня высушивает и задает резонный вопрос: "А почему вы до сих пор не в стационаре? А если там остеомиелит?". Оказывается, доктор только из отпуска и не в курсе последних изменений. Рассказываю ему про приказ. Реакция примерно как у меня: "У нас что, кладбища плохо заполняются?". Дежурный мне советует действовать через зав. филиалом и добиваться госпитализации всеми правдами и неправдами.

20-е августа, утро. Звоню в поликлинику, разговариваю с заведующей. Реакция заведующей практически дословно совпадает с реакцией дежурного на горячей линии: "Как - не госпитализировали? А если там остеомиелит? У какого хирурга были? Бегом ко мне за направлением на госпитализацию!". Поскольку я была на работе, с бумажками бегал ребенок.

20-е августа, после обеда. Приходит из районной поликлиники терапевт, которой неотложка накануне передала актив. Смотрит на ногу, которая стала еще краше: стопа красная, горячая, из сустава непрерывно выходит все то же крошево. Задает сакраментальный вопрос, почему мы до сих пор не в стационаре. Пишет направление на госпитализацию, вызывает "скорую". Диагноз - остеомиелит под вопросом. Никуда не уходит, сидит и ждет. Забегая вперед: я искренне благодарна этому врачу. Она не ушла, пока не получила подтверждения, что Димку все-таки госпитализируют.

20-е августа, примерно через час. Приезжает "скорая" и (ТА-ДАМ!) пытается отказать в госпитализации. Да, они видят, что происходит. Да, они понимают, что молодой 35-летний мужик вот-вот потеряет ногу, если вообще выживет, но приказ недвусмысленно запрещает им госпитализировать таких пациентов. Я встаю крестом в дверях  и популярно объясняю приехавшей бригаде, куда они могут засунуть данный приказ. Достаю (нет, не пистолет, всего лишь телефон), набираю номер департамента, параллельно оповещая бригаду, куда именно я звоню. Сообщаю им, что накануне уже звонила в департамент, и там очень удивились, что мы еще не в стационаре. В это же время терапевту звонит заведующая и интересуется, как у нас дела (очевидно, туда из департамента уже позвонили). После полутора часов (!) препирательств врачи со скорой понимают, что деваться некуда. Начинается "сочинение на заданную тему": температура 38,6? Пишем, что 39,5. Состояние? Ну, пусть будет средней тяжести.

20-е августа, около 18 часов вечера. Мы едем в больницу, терапевт идет по другим вызовам.

20-е августа, около 20 часов. Димку оформляют в отделение гнойной хирургии, тихо матерясь на долбаный приказ, из-за которого теперь столько осложнений.

20-е августа, 21.30: экстренная операция прошла успешно, ампутировали палец. Со слов оперировавшего хирурга, сустав на тот момент полностью разложился, начиналась флегмона стопы. Еще пара дней - и пришлось бы ампутировать всю стопу. Говорят, легко отделались.

Сейчас Димка в стационаре, вчера уже начал вставать и ходить. На следующей неделе его обещают выписать домой, на долечивание у районного хирурга. Боги, дайте мне сил сдержаться и не покалечить этого урода, когда мы придем к нему на прием... Другого хирурга в поликлинике, увы, нет. Затем последуют реабилитация, заказ ортопедического вкладыша в обувь и уже плановое обследование, чтобы понять, откуда это вообще все взялось. Димкины родственники хотят подавать в суд (правда, непонятно, на кого), мне все равно. Главное, что все остались живы.

Вывод: что бы с вами ни случилось, скорая вряд ли вас госпитализирует из дома. Поэтому, если вам очень-очень плохо, идите на улицу, садитесь на лавочку (только не около своего дома, а хотя бы в соседнем дворе) и вызывайте скорую туда. С улицы заберут, никуда не денутся. Хотя, кто ж его знает, могут ведь и просто до дома подвезти...

Да, перепост приветствуется. Бороться с системой - занятие неблагодарное, но, может быть, поднятая в ЖЖ волна смоет этот идиотский приказ.

Апдейт: скан приказа http://s50.radikal.ru/i130/1308/38/61eaad8be40c.jpg

Апдейт 2: Читать комментарии, отвечать на них, открывать те, которые система сочла подозрительными и решила скрыть, нет ни сил, ни времени. Поэтому:
Всем поддержавшим - спасибо за поддержку. Волна пошла.
Всем, кто счел меня истеричной идиоткой, спасибо за подробные разъяснения, что именно надо было по вашему мнению сделать. Ваши комментарии очень полезны, они показывают другие варианты действий и предлагают массу возможных решений. Вот честно - не пришло бы в голову обратиться в травмпункт, поскольку в моем представлении там должны заниматься травмами. Да и много чего еще в голову не пришло бы без ваших комментариев. И некоторые жизненные приоритеты с вашей помощью пересмотрела. На самом деле - спасибо, как бы вы меня ни называли.
Журналистам: господа, я понимаю что это - ваш хлеб, но уже хватит. Сегодня (27.08) еще с кем-то из вас поговорю, но дальше - стоп. У меня семья, дом, работа.
Медикам (практикующим): я вас ни в чем не обвиняю. Исключение - только хирург в поликлинике. Всем остальным - моя искренняя признательность и благодарность за нелегкий труд в тех условиях, в которых работать, по сути, невозможно. Прошу прощения у всех, кому та шумиха причинила неудобства и неприятности. Надеюсь, что это все было не зря.


*******************************************
один из комментариев
Мы тоже пытались остаться в живых
Здравствуйте! Я не пользователь ЖЖ и прч.,но мне выслала Вашу статью(! у меня нет определения Вашей боли) моя подруга. И вот почему. Сразу оговорюсь - мы семья врачей. У мужа диабет. Отдыхали в Крыму, он поранил палец ноги, появилось образование в паху (как оказалось-абсцесс паховой области). Как бешенная неслась домой, одна за рулем, муж уже больше лежал на заднем сиденье машины и постанывал, а я- быстрее, быстрее-домой, в Москву- как же нашу медпомощь в столице разве сравнишь с...? Дура. Сейчас понимаю, лучше было по дороге - Курск, Тула. Вечером в пятницу 16 августа добрались домой, вызвала скорую. Громадный абсцесс в паховой(!) области 16х14см, сахар всего 15 (целый день не ели в дороге -неслись!)- я остолбенела перед продемонстрированным приказом. Честно - я понимаю, я врач, что может случиться с гноем в паху за ночь у больного диабетом. А это пятница! В больницу не взяли. Но абсцесс в подвздошной области не вскрывается в амбулаторном порядке никогда! Идиоту понятно! К концу наших препирательств было уже 23.00. Нас уничтожили, весь наш опыт, знания, ( кстати оба к.м.н.) растоптаны безграмотным ничтожеством, издавшим пресловутый приказ. Достала цефолоспорины, начали лечить абсцесс дома. Смешно и ужасно. Утром в субботу не стала дождаться актива, сама позвонила в поликлинику 140. Низкий поклон человеку, который со мной поговорил. Они в это время ещё не знали о приказе г-на фетисова. Мы поехали в другую поликлинику ( в нашей не было дежурного хирурга)- суббота же, хирург удивился- почему не в больнице. Тоже про приказ ещё не знал. Но кстати, наряд на госпитализацию ему не дали. Но он врач, он тоже понимал, что будет с абсцессом такого размера и такой локализации дальше,- выдал бумажку - типа экстренной консультации в больнице. Конечно, нас положили. Но полдня мы с сыном таскали мужа на себе, каждое движение причиняло ему жгучую боль. А топать пришлось, ой, как немало. А сахар-то уже был 23! В стационаре не сомневались- абсцесс подвздошной области нельзя вскрывать амбулаторно. Но что же с той тварью, которая приговорила к смерти молодых больных? Я врач- я знала, что ждёт моего мужа не в больнице. Ваш случай именно о том. А сколько нас таких ещё? Комментировать ужас этого приказа невозможно – половина заболеваний грозит элементарным смертельным исходом - любой студент медвуза это понимает. То, что этот фетисов грубо попрал стандарты ведения больных - это, вероятно, пустяки. У меня надежда - у него нет вообще медицинского образования. Врач, обладающий элементарными первичными знаниями, не мог поставить свою подпись под таким приговором. Дай Бог ему по заслугам.
Мужа выписали недавно. Прочла ваш чудовищный беспредел. Разревелась. Всё так близко, так по-нашему. Безумно жаль Вашего мужа, безумно стыдно почему-то. Где мы? Кого штампуют медвузы? Как такая безграмотная мерзость руководит медициной?

********************************
говорят приказ уже отменили